Каталог статей

Главная » Статьи » Мои статьи
Диагностика токсоплазмоза (серологические исследования, КТ, МРТ, и NLS)
Диагностика токсоплазмоза (серологические исследования, КТ, МРТ, и NLS)
Панкова Т.И., Сосновская А.С.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, возбудителем которого является токсоплазма (Toxoplasma gondii Nicolle et Manceanx), принадлежащая к типу простейших. Заболевание характеризуется хроническим течением, поражением нервной системы, лимфоденопатией, увеличением печени и селезенки. Довольно часто поражается миокард, мышцы и глаза.

Инфекция чаще передается алиментарным путем; описаны случаи заражения через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения центральной нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления, дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.

Клинически поражение центральной нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом.

Наиболее типичной формой токсоплазмоза центральной нервной системы является менингоэнцефалит, в клинике которого имеются общемозговые и менингеальные симптомы, парезы и параличи конечностей, тонико-клонические судороги, глазодвигательные (диплопия) и координаторные нарушения. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка.

В распознавании токсоплазмоза имеют значение R-графия черепа, серолигические исседования, пневмоэнцефалография, КТ и МРТ. Однако наибольшую роль играет NLS исследования мозговых структур. Большое диагностическое значение имеет значительно повышение спектральной схожести к эталону «taxoplasma gondii» (D<0,425).

Дифференцировать токсоплазмоз следует с вирусными энцефалитами, энцефаломиелитами и менингитами.

На МРТ-исследовании токсоплазмоз проявляет себя прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией. При токсоплазмозе речь идет в типичных случаях о гранулематозных полях, которые в большинстве случаев являются небольшими — 2,0 см и менее в диаметре. На NLS эти образования выглядят гиперхромными областями (6 баллов по шкале Флейндлера), причем зона центрального некроза в кольцевидных структурах видна как участок меньшей хромогенности (4-5 баллов). Нередко встречаются участки кровоизлияний, обычно небольшого размера. Типичным является и наличие перифокальной зоны отека. Вышеописанные изменения локализуются пери- и паравентрикулярно, нередко в области пограничных кортикомедулярных структур, а также в области базальных ганглиев.

Клиническое наблюдение.

Больная К., 1974 г. р. При поступлении в неврологическое отделение предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне позвоночной артерии.

Больная предъявляла жалобы на слабость в левых конечностях, затруднение речи, общую слабость, кашель с выделением мокроты. Заболела 06.02.01 г., когда перестала разговаривать, появилась слабость в левых конечностях, двоение в глазах, нарушение акта глотания. В анамнезе развился правосторонний гемипарез, прошедший самостоятельно в течении 2-х недель.

Больная в тяжелом состоянии. Неврологический статус: в cознании, обращенную речь понимает, не разговаривает. Черепно-мозговые нервы: глазные щели равные, нистагма нет, сглажена правая носогубная складка. Легкая девиация языка вправо. Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей высокие, слабость в правых конечностях. Глоточный рефлекс снижен с обеих сторон. Ригидность мышц затылка умеренно выражена. Симптом Кернига с обеих сторон. Патологический рефлекс Бабинского слева.

Лабораторное исследование:

Ан. крови общий: Эр. - 3,96 х 10.12/л; Нв - 127 г/л; Ц.п. - 0,9; L - 5,6 х 10.9/л; СОЭ - 32 мм/г, П - 1; С - 74; Л - 21; М - 2; Э - 2. 
Ан. крови биохимический: глюкоза - 4,6 мм/л; мочевина - 6,6 ммоль/л; билирубин - 13,38; пр. - 5,5; непр. - 7,85 ммоль/л; креатинин - 0,066 ммоль/л; общ. белок - 70,0 г/л; альб. - 5,5; глобулины - 44,8; L1 - 4,8; L2 - 7,7, B - 11,8; J - 20,5; А:Г - 1,24; АСТ - 0,29 ммоль/л; АЛТ - 0,31 ммоль/л 
Анализ на токсоплазмоз: выявлены антитела с нарастанием титра в динамике (1:21 - 1:400). 
Спинно-мозговая жидкость: холестерин - 2,5 ммоль/л; хлориды - 1,24 ммоль/л; белок - 0,2 г/л; сахар - 4,1 ммоль/л. Клеточный состав: цитоз - 213, L - 1-2 в п/зр; Эр. - 4-5 в п/зр.

МРТ-исследование головного мозга (от 16.02.01):
С двух сторон паравентрикулярно и субкортикально на Т2-взвешенном изображении множественные разновеликие (размером от 0,5 до 2,0 см) округлые очаги, дающие неравномерно повышенный МР-сигнал. Аналогичные очаги определяются в дорзальной части моста слева и в базальных отделах лобных долей. В лобной доле субкортикально киста элипсовидной формы 1,2 х 0,5 см. На Т1-взвешенном изображении поля, выявляемые на Т2-изображении дают слабо пониженный МР-сигнал или изоинтенсивны; киста дает гипоинтенсивный сигнал, четко контурируется. После введения магневиста очаги, не визуализирующиеся на Т1-изображении, проявили себя равномерным усилением МР-сигнала, другие дали усиление в виде ободка и небольшого усиления в центре.

Киста не отреагировала на введение контраста. Центральные отделы гранулематозных полей, представленные зонами некроза на Т2-изображении более гиперинтенсивны, на Т1-изображении гипоинтенсивны и после введения контраста его не накапливают, усиление сигнала идет в периферических отделах в виде ободка. Не резко расширены тела боковых желудочков. Срединные структуры не смещены.

На NLS в лобной доле справа субкортикально определяются гиперхромные области (6 баллов по шкале Флейндлера), аналогичные области (5-6 баллов по шкале Флейндлера) определяются в дорсальной части мозга справа, окруженные зоной перифокального отека (3-4 балла). Выявлена спектральная схожесть с эталонным процессом «toxoplasma gongii» (D<0,183), что позволяет подтвердить диагноз токсоплазмоза.
Категория: Мои статьи | Добавил: diacom53 (14.09.2009)
Просмотров: 1490 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 2
2 hermilawgumdk  
0
Как купить пропуск магазин в торговую сеть гипермаркетов МЕТРО Кэш & Керри Кэш and Кэрри Москва , телефон в Москве: 8.9**6~~7++1••4••3#6##6•5;;3--
Законно по договору оформим на частных лиц и сотрудников учереждений пропуска в метро в сеть магазинов «METRO Cash & Carry»:карта метро обязательно с вашей фотографией(делается при вас в самом магазине МЕТРО),с личным номером,кодом,со специальной магнитной полосой, названием предприятия, от которой вы будете нами оформлены. Вы можете проводить с собой двух человек. Карточки метро оформляются: на граждан Российской Федерации и иностранных граждан.Оформление производится без предварительной оплаты, то есть вначале мы регистрируем вас,вы получаете карточки метро, потом оплачиваете. Оплата производится в течение 1-го рабочего дня после оформления через Сбербанк РФ ,немецкие магазины "Метро Кэш энд Керри" работают 24 часа в сутки.Срок действия карты метро три года, по истечении этого срока договор перезаключается по взаимному согласию сторон.Для оказания этой услуги мы находим организации, у которых есть свободные места в этих немецких тц,и заключаем с ними соответствующие договора, по которым предприятия обязуются предоставить вам право пользоваться их местами в этих немецких гипермаркетах сроком на три года. Оформление и регистрация производятся в разных немецких тц МЕТРО КЭШ ЭНД КЕРРИ, по выбору юридических лиц в соответствии с их территориальным месторасположением. Получив карты metro в одном из немецких магазинов МЕТРО КЭШ ЭНД КЭРРИ вы можете ей пользоваться в любых других магазинах этой сети гипермаркетов "Метро Кэш энд Кэрри" в РФ и за границей.
Как купить карту физического лица в магазин в торговую сеть магазинов METRO Кэш & Керри , телефон в Москве: 8_9~~6+7__1,4•3::6__6--5;;3#

1 wendyfuutyk  
0
Купить пропуск в магазин в торговую сеть торговых центров МЕТРО c&c 8(967)143-66-53
Официально по договору сделаем на физических лиц и сотрудников учереждений карты клиента метро в сеть немецких торговых центров МЕТРО КЭШ ЭНД КЭРРИ:пропуск в метро обязательно с вашей фотографией(делается при вас в самом магазине METRO),с номером,штрих - кодом,магнитной полосой, названием фирмы, от которой вы будете нами оформлены. Вы можете проводить с собой 2-х человек. Карточки метро оформляются: на граждан Российской Федерации и иностранных граждан.Оформление производится без предоплаты, то есть вначале мы оформляем вас,вы получаете карточки метро, потом оплачиваете. Оплата производится в течение 1-го рабочего дня после оформления через Сбербанк ,гипермаркеты METRO работают 24 часа в сутки.Срок действия карточки metro 3 года, по истечении этого срока договор перезаключается по взаимному согласию сторон.Для оказания этой услуги мы находим организации, у которых есть свободные места в этих немецких гипермаркетах,и заключаем с ними соответствующие договора, по которым предприятия обязуются предоставить вам право пользоваться их местами в этих немецких супермаркетах сроком на три года. Регистрация производятся в разных торговых центрах МETRO, по выбору юридических лиц в соответствии с их территориальным месторасположением. Получив карты клиента metro в одном из немецких тц МЕТРО КЭШ ЭНД КЭРРИ вы можете ей пользоваться в любых других магазинах этой сети немецких супермаркетов МETRO в Российской Федерации и за границей.
Для заказа карты клиента метро в сеть супермаркетов Метро Кэш энд Керри звоните: 8(967)143-66-53

Имя *:
Email *:
Код *: